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Positions et études

La COAI rédige aussi des argumentaires, des documents de prise de position et des études sur des thèmes et questions importants propres à l’assurance-invalidité ou renvoie aux argumentaires et prises de position de ses associations partenaires, resp. à ceux de l’Office fédéral des assurances sociales.

Prise de position de la COAI sur le résultat de la votation du 25 novembre 2018

Nous saluons la nouvelle base juridique qui permet aux offices AI d'effectuer, si nécessaire, des observations dans le cadre de la lutte contre la fraude à l'assurance. Les observations seront, aussi dans l’avenir, utilisées uniquement en tant que ultima ratio, dans le respect de lignes directrices strictes et lorsque toute autre mesure de clarification aura été épuisée.  
Il incombe maintenant au Conseil fédéral de préciser les détails dans l'ordonnance et de déterminer la date à laquelle les observations pourront de nouveau être effectuées.

Observations dans le cadre de la lutte contre les abus dans l'assurance

Base légale pour un important instrument d'enquête supplémentaire

La lutte contre les abus dans l'assurance est une tâche que la loi attribue aux offices AI.
C’est l’arrêt du Tribunal fédéral du 14 juillet 2017 (9C_806/2016) qui a rendu nécessaire une nouvelle base légale pour la réalisation d’observations: s’inspirant d’un arrêt de la CrEDH, le Tribunal fédéral est arrivé à la conclusion que les assurances sociales ne disposent pas d'une base légale suffisante pour effectuer des observations. En conséquence, l’Office fédéral des assurances sociales (OFAS) a ordonné aux offices AI de suspendre provisoirement les observations (lettre circulaire AI n° 366).

Pourquoi les observations sont-elles un instrument important pour l’assurance-invalidité?

Les observations ne constituent pas un instrument d’enquête standard. Elles constituent une mesure de dernier recours: elles ne sont effectuées qu’après que tous les autres instruments d’enquête (expertises médicales ou étude du dossier par exemple) ont été épuisés. Elles doivent en outre respecter le principe de proportionnalité et répondre aux critères aptitude, nécessité et caractère raisonnablement exigible. Généralement, le matériel d’observation ne suffit pas à lui seul pour une décision. Néanmoins, une observation peut constituer un instrument supplémentaire important si l’on ne peut s’attendre à obtenir de nouveaux résultats d’une autre manière.
Les mesures de lutte contre les abus permettent aux offices AI de combattre les abus à l’assurance et, ainsi, d’éviter à la population, mais avant tout à la collectivité des assurés, le financement de prestations injustifiées.
En 2016, les coûts afférents à la lutte contre les abus se sont élevés à environ 8 millions de francs, soit environ 0.08 % des coûts totaux de l'AI. De ce montant, 1.3 millions de francs ont été consacrés aux observations. Par extrapolation, l'économie réalisée à son tour par la lutte contre les abus est d'environ 178 millions de francs. L'investissement en vaut donc la peine.

(Pour plus de détails, voir annexe ci-dessus: Fiche d'informations "Lutte contre la fraude à l'assurance et observations")

Quelles sont les innovations de la base légale particulièrement débattues?

Le recours à des moyens supplémentaires d’observation comme les instruments techniques (traceurs GPS par exemple) et les enregistrements sonores donné lieu à des discussions. L’emploi de traceurs GPS peut être important pour localiser un véhicule. Il doit toujours être autorisé au préalable par un tribunal.

(Pour plus de détails, voir annexe ci-dessus: Fiche d'informations "Lutte contre la fraude à l'assurance et observations", point 4)

Combien d’observations les offices AI effectuent-ils par année?

On peut dire qu'en cas de soupçons d’abus à l’assurance, les offices AI ne recourent à des observations qu'en dernier recours. En nous basant sur les chiffres du rapport sur la lutte contre les abus dans l'AI publié par l'OFAS pour 2016, les observations représentent 14 % des cas de soupçons d'abus ou 0.12 % par rapport à tous les bénéficiaires d'une rente AI. Les économies réalisées dépassent nettement les moyens engagés.

(Pour plus de détails sur les chiffres et les conséquences financières de la LFA, voir annexe ci-dessus: Fiche d'informations "Lutte contre la fraude à l'assurance et observations", points 5 et 6, et fiche d'information AI de l'OFAS)

Pour des informations complémentaires:

• Fiche d'informations COAI : lutte contre la fraude à l'assurance et observations
• 
Finfo OFAS 17.09.2018_Votation du 25.11.2018
• (Nouveau) Base légale pour la surveillance des assurés (art. 43a, art. 43b LPGA)
• Consultation - prise de position de la COAI (19 mai 2017)
• Communique de l'OFAS "lutte contre les abus dans l'AI", 23 mai 2017